老铁们，大家好，相信还有很多朋友对于茯苓甘草汤医案和好用的苓桂术甘汤的相关问题不太懂，没关系，今天就由我来为大家分享分享茯苓甘草汤医案以及好用的苓桂术甘汤的问题，文章篇幅可能偏长，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！
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一、五苓散医案两则
1、是治疗太阳蓄水证的经典名方。悸、眩、渴、烦、吐涎沫、 *** 不利、脉浮是本方方证识别关键；脱水与蓄水并存是本方证病机关键。笔者运用本方治疗高血压病、心律失常、慢 *** 充血 *** 心力衰竭、慢 *** 肠炎、脂肪肝、慢 *** 肾炎、内耳眩晕症均取得一定疗效
2、曹某，男，72岁。初诊日期：2009年7月6日。
3、主诉：心慌时作5年，乏力思睡半年。患者自5年前开始出现心慌不适，时作时止，活动后减轻，伴胸闷，无胸痛。曾前往某医院检查，诊断为心律失常：频发室 *** 早搏、二联律，给予倍他乐克口服，服 *** 后心率常低于60次/min而停服，心电图提示心肌缺血改变；半年前开始出现体力下降，现症为易疲劳，下午头昏沉如裹，阴雨天上症加重；腰酸疼，下肢沉重；咳嗽，晨起咳白痰数口，口不渴饮；稍有劳作必腋下出大量黄汗而浸透衣物；睡眠梦多，早醒；易尿频、尿急、尿无力，夜尿3次；舌淡红，苔薄黄腻，脉沉涩结无力。既往有慢 *** 支气管炎病史多年。西医诊断：心律失常、频发室 *** 早搏；中医诊断：心悸。辨证：心气不足，水饮凌心。治法：补益心气，温化水饮。拟五苓散、茯苓杏仁甘草汤、甘草干姜茯苓白术汤、桂枝茯苓丸、四君子汤加减。处方： *** 参20g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻20g，桂枝10g，光杏仁10g，干姜4g，桃仁10g，赤芍 *** 10g，牡丹皮10g，枸杞15g，炙甘草10g。
4、二诊：患者服用上方3剂后自觉体力明显好转，神清气爽，头昏沉消失，咳嗽咳痰减，胸闷消失，未觉心慌，腰酸痛减轻，且意外发现困扰多年的腋下黄汗痼疾也得到明显好转；面色黄黯，体胖，肌肉松；舌质淡红，苔薄白，脉较前转浮，且有力。查：心率72次/min，节律不齐，早搏4次/min。拟上方加防己10g，生黄芪20g，改桃仁15g，赤芍 *** 15g，另外每次冲服三七粉3g，每日2次。
5、三诊：患者 *** 告知坚持服上方1个月余，体力基本恢复正常，头晕胸闷消失，黄汗基本痊愈，咳嗽咳痰止， *** 量增多，尿频减，夜尿减至1至2次，腰酸痛消失，腿脚较前灵便；平常自察脉搏，每分钟偶尔可及早搏1至2次，但不觉心慌。半月前因家属生病奔走劳累，今日自觉心慌明显，自察脉搏发现每一次正常脉搏之后必定有一次停顿，遂服二诊方 *** 1剂，第二天告知心悸消失，早搏1～2次/min，嘱咐患者继续服 *** 巩固，注意休息。随访至今未复发。
6、按：本案患者初诊时见其心悸、头晕于阴雨天加重，下肢肿、口不渴饮、脉沉，病机属水饮凌心，为典型的五苓散证，且吉益东洞《 *** 征》谓茯苓「主治悸及肉瞬筋惕也，旁治 *** 不利、头眩、烦躁」，黄煌也认为茯苓主治眩悸、口渴而 *** 不利，故用大剂量茯苓30g利水定悸。茯苓杏仁甘草汤可以宣肺化饮，胸闷气短是本方方证关键，该患者胸闷、心慌、咳嗽咳痰，病机属水饮犯肺，这是典型的茯苓杏仁甘草汤证。肾著汤可以健脾除湿，自觉身体沉重，上楼或远行尤甚，容易腰部发冷、沉重或疼痛是本方证特征。该患者腰酸腰痛，属寒湿痹阻腰部，故取肾著汤以温化，且取大剂量白术30g以「利腰脐之气」。患者有前列腺肥大病史，夜尿频，下肢静脉曲张、瘀斑，脉沉涩，是瘀血阻滞下焦，故取桂枝茯苓丸活血化瘀。此外，考虑前列腺肥大虽属瘀血内阻之实证，但实质以肾虚为本，故方中加枸杞以补肾。 *** 后患者症状好转，心悸改善，提示方证的对。二诊时患者诉说多年的黄汗好转，可能提示此黄汗属水饮内停所致。方中加防己、黄芪合成防己黄芪汤、桂枝加黄芪汤益气利水、固表止汗。患者皮肤黄黯，形体肥胖，为「黄胖」体质，符合茯苓、黄芪 *** 证，可用茯苓类方、黄芪类方。三诊时早搏频发，本方起效迅速，提示茯苓类方所定之「悸」不仅仅包括功能 *** 心律失常导致的心慌，还包括器质 *** 心律失常，且一旦认准心悸属茯苓 *** 证，必须大剂量运用方能起效。
7、刘某，男，27岁。2008年7月7日就诊。
8、主诉：腹胀2月。患者2月前无明显诱因出现腹胀不适，饮酒后即腹泻，体检发现 *** 三酯略偏高，B超显示「脂肪肝」。患者平素体力尚可，汗出较多，口干渴，饮水多，胃口好，喜食肥甘厚味，腹胀，揉按后好转，睡眠尚可， *** 偏干，每日一行， *** 正常。查：肤色偏灰无光泽，体型肥胖，下肢不肿，舌淡润苔薄白，脉沉。拟五苓散原方，处方：泽泻10克，茯苓15克，猪苓10克，炒白术12克，桂枝10克，五剂，每日一剂，水煎服。服 *** 5剂后，患者诉说腹胀略减，于是又断断续续服本方7剂，1月后称更大的感觉是「轻便了许多」，腹胀明显减轻，口渴止， *** 正常，体重减轻10余斤，患者笑称本方是「减肥良 *** 」，并随访至今患者病情一直稳定。
9、按：患者虽有血脂高，胃口旺盛，喜食肥甘厚味，腹胀， *** 偏干，但腹诊腹肌松软，并非热结在里的腹肌绷紧有抵抗感，因此首先排除最常见的少阳阳明同病的大柴胡汤证。又见其肤色偏灰无光泽，容易汗出，考虑系《金匮》尊荣人的「骨弱肌肤盛」，但患者体力尚可，脉搏不虚，故 *** 型的黄芪桂枝五物汤证。舌淡润，排除其腹胀、口渴口干、饮水多和 *** 偏干系内热耗伤津液所致，笔者始拟本方治疗， *** 后患者体重减轻10余斤，疗效之好出乎意料，说明方证对应则定能收桴鼓之效。患者虽服用本方体重大减，但只有出现五苓散证的肥胖用本方才有效果，不可针对肥胖一概滥用。
10、从该病案悟出，患者疾病是蓄水所致，其腹胀当为「水痞」，其肥胖当为「水胖」，且下肢肿、 *** 不利、舌胖大不一定是本方证必备指征。值得注意的是本方原文服法是作散剂温水冲服，并且 *** 后还需「多饮暖水」至汗出方可。
二、振雷医案
黄帝曰。邪之中人藏奈何。岐伯曰。愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺。以其两寒相感。中外皆伤。故气逆而上行。有所堕坠。恶血留内。若有所大怒。气上而不下。积于胁下。则伤肝。有所击仆。若醉入房。汗出当风。则伤脾。有所用力举重。若入房过度。汗出浴水。则伤肾。
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。附子二枚(炮。去皮。破八片)茯苓三两人参二两白术四两芍 *** 三两。上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。本条指出 *** 虚寒胎胀腹痛的证治。发热是虚阳外浮，恶寒，少腹如扇，是阴寒内甚，不能温煦胞宫，也导致腹痛。应当温散寒邪，用附子汤。但附子有破坚堕胎之弊，需谨慎辩证，应用准确，方能无殒。或者用干姜代替附子，和茯苓白芍白术 *** 参这些补气血脾胃的太平方 *** ，随证施治，更为安全。
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三 *** 水利时，胎也。下血者，后断三月杯也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸5味桂枝，茯苓，牡丹去心，桃仁去皮尖，熬，芍 *** 各等分。右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。症病与妊娠的鉴别，以及症病的治疗。受孕后胞宫逐渐增大，按之柔软不痛。症病胞宫不按月增大，按之疼痛，又见漏下，是瘀积所致。用桂枝茯苓丸消瘀化症。方中桂枝白芍通调血脉，丹皮桃仁化瘀消症，茯苓利水健脾。丸剂力缓，祛邪而不伤正。本方改水煎即催生汤。还可用于瘀血 *** ，不孕，产后恶露停滞，胞衣不下， *** 外孕等等。
梁某，男，25岁。多年胃痛，遇寒即发，时吐涎沫，手足冷而 *** ， *** 清， *** 结而黑，舌淡白，脉沉细。
本证系厥阴虚寒证，用当归四逆汤加生姜、吴萸，以温肝暖胃为主。处方：当归12克，桂枝6克，杭白芍9克，细辛3克，通草6克，炙甘草4.5克，大枣7枚，生姜2片，吴萸4.5克。服6剂后，胃痛大减，吐涎已止，手足转温，脉沉见起、 *** 正常，但头晕心悸，夜寐盗汗，唇舌淡白，认为证转太阴、阳虚血弱，再以归芪建中汤扶脾收功。按：本例患者手足冷而 *** ，舌质淡白， *** 结，则其厥阴血虚、寒邪凝滞可知；胃痛吐涎，则为肝寒犯胃可知，故用当归四逆汤，吴茱萸、生姜温肝补血、散寒止痛而取效。至于脾胃虚寒所致胃痛，治用建中汤类。当无吐涎沫，因“呕家不喜甘也”；手足冷而 *** 、 *** 当溏软，因脾寒不运故也。肝寒血虚则 *** 结也。至于肝寒犯胃而致胃痛的吴茱萸汤证，则呕吐痰涎、舌苔滑润比较突出，且无厥阴血虚的症状表现。
脾主运化，如果脾的运化功能减退，体内的水液代谢过程不能正常进行，过多的水分在体内停积，就会聚而成痰。因此，痰能不能形成，脾的功能正常与否是关键因素，所以说，脾为生痰之源。痰为呼吸道分泌物和灰尘、细菌等的混合体，主要停聚于肺系，通过呼吸道而排出体外，所以说，肺为贮痰之器。痰之成由于液之积，液之积由于气不运
在正常情况下， *** 需要适当的津液，才能维持身体内的水液平衡。如果津液有余，就会通过机体气机的运转，把多余的津液排出体外。但当 *** 气机不利时，过多的津液不能及时清除就会停积，而停积的津波进一步就聚而成痰。所以气机不利是形成痰的关键因素。临床上治疗痰证时，常常需要配伍畅气机的 *** 物，如枳壳、陈皮、橘红之类，才能收到较好的疗效，即所谓，“气行水行，水行痰散”。
脾阳虚而浊邪上，则作嗽肾阴虚而气海少纳则生喘
脾主运化，脾阳虚则运化失司，水湿停聚，湿浊上升于肺，损从内生，痰虽多而不咳,故作嗽，治宜健脾除湿。肾主纳气。肾阴虚则摄纳无权，气从上道，呼吸急促，呼多吸少，而气不得续，故生喘，治宜补肾纳气
慢 *** 肝炎病案浅谈病男，35。因为肝区疼痛，医院检查诊断为，慢 *** 肝炎，肝功能异常(略）
多方治疗一年无效。自述，肝区疼痛，咽喉痛，乏力， *** 黄， *** 干秘。胎白薄，脉弦数有力，
脉有力为三阳证，肝郁化为实热。茵陈蒿汤。
肝区疼， *** 黄， *** 干，大柴胡汤。
方，柴胡24黄芩白芍桂枝枳壳桃仁丹皮9半夏茯苓12大黄炙甘草6大枣四个生姜三片茵陈24水煎服日一剂。
上方连服三月，肝区疼痛只是偶尔仅见。，咽喉痛愈。
病人说 *** 不干了。但是开始拉稀，疲乏无力更加明显了。证明，实热以去，但血虚水湿盛，
方，柴胡18桂枝白芍黄芩川芎当归泽泻苍术9干姜炙甘草6丹参3茵陈24茯苓天花粉生牡蛎12
黄师经验，乏力在肝病中常见，病人乏力同时有 *** 黄 *** 干结脉数者，为(湿）热。实证。
病人乏力，畏寒便塘者是虚寒(湿）。虚证。
肝区疼，烟喉咙痛，脉数，肝郁化
上面实热证，大柴胡汤加茵陈蒿汤加桂枝茯苓丸
虚寒证者，柴胡桂枝干姜汤加当归芍 *** 散加减
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，芎归胶艾汤主之。、芎归胶艾汤7味（一方加干姜一两）。芎䓖，阿胶，甘草各二两，艾叶，当归各三两，芍 *** 四两，干地黄四两。右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服，不差更作。
妇女 *** 出血断续不停，常见有三种原因，一是经水淋漓不断，二是小产后下血不止，三是妊娠胞阻下血。病机总是由于冲任虚寒，阴血不能内守所致。可以用胶艾汤调补冲任，固经止血。其中四物汤养血和血，阿胶养阴止血，艾叶温经暖宫，甘草调和诸 *** ，清酒以行 *** 力。还可治腹痛，安胎，为妇科常用方剂。
三、好用的苓桂术甘汤***医案纪实
1.青年吴某，2014年4月因搬家数日不安顿、慌张劳累，12日持重物后大汗淋漓，下午1时突发心律不齐，阵发 *** 室上 *** 心动过速，平均约2—3分钟心脏就剧烈地跳上一会儿，以至于头眩、心慌、胸闷，无法继续手头上的工作。来诊时有恐惧感，右手紧捂胸前。我抓住其大汗后发病给他开了一剂桂枝甘草汤。大家也许会疑问：这是心脏病啊！你开这样的 *** 不好吧！其实我们中医人看病针对的是证而不是病，遵循的是见证发 *** ，方证对应。这个患者的病机符合“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”这时你又要问了，这个患者没吃发汗 *** 啊？你呆板啊，吃解表 *** 发出的汗谓之汗，其他原因的出汗就不是汗吗？这个患者干重活后出汗就人为的“解表发汗”啊，符合过汗伤及心阳、心阳虚、心无所主的病机，用桂枝、甘草辛甘化阳，温补心阳即可。
13日复诊，非常有效，但心跳没有完全控制好，我再次审视了他的病情，给他加了两味 *** 白术、茯苓，即桂枝，甘草，白术，茯苓。一剂中的。病一下子就全好了。为什么要加白术、茯苓呢？因为我发现他还有脾虚湿盛的表现，可能这个人平时脾胃功能不是很好，心和脾是 *** 关系，火生土，在心阳不虚的时候，虽然有脾湿，但是勉强可以维持平衡，彼此相安无事，如今心阳一虚，脾不化湿，水气趁虚而入，水气凌心，犯上作乱，所以治疗的时候一定要兼顾脾湿的问题，一方面补心阳，一方面健脾化湿， *** 齐下才可以。
注意了使用苓桂术甘汤不可加减。患者虽说病愈了，因这次病来的迅疾，又那么重，所以请求我再给他开几付 *** ，巩固治疗，顺便调理一 *** 体，我心思“阳加阴谓之汗”，患者大汗过多伤了心阳也有可能伤及心阴，所以就用苓桂术甘汤加生脉饮（气阴双补，其中的人参也可以大补元气）谁知服后病情立马反复，去掉生脉饮单服苓桂术甘汤，病情立马又好转。
2.黄老太，病头晕月余，因她这个晕是脑瓜勺那个地方晕，所以前医或按 *** 治疗，或按椎基底动脉供血不足治疗或按脑梗塞治疗等都没有效果。《十问歌》“再兼服 *** 参机变”其实前医也间接地帮了我的忙，我直接排除了前面的那些病，抓住“起则头眩”的苓桂术甘汤证，几付 *** ，很快治愈。
3.陈某，心下微满、头昏沉一段时间后，某日突然头重脚轻，头晕眼黑，如坐舟船，坐在办公桌前头都抬不起来，在同事陪伴下前来就诊。我通过问诊得知，这个 *** 平时特好运动，晨练运动量特别大，每次都大汗淋漓，衣服湿透后，换衣洗澡，日日如此。四诊合参，脉沉紧，心下微满（苓桂术甘汤证的心下逆满）患者还有一个症状，因极不明显，稍不留意医者就会忽略，这个患者说他这段时间 *** 有一股轻微的气流通过，瞬间即逝，每天都有那么几次出现（这个是苓桂术甘汤证的气上冲胸），你看“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，都占全了，3付苓桂术甘汤下肚病就好了。大家平时锻炼一定要掌握好尺度，因体适宜，无过不及，这个病例对我们就是一个很好的警示，他每天都锻炼的那么凶，时间久了，损伤心阳脾阳，脾阳一虚化湿功能大打折扣，再加上大汗后立马淋浴，内湿外湿合并进一步加重病情，险些酿成大祸。
4.青年吴某某，肠胃不好，近期饮食稍有不慎，就会胃部饱满。2018年8月5日中午自行吃了中成 *** 胃立康片（说明是每次吃4片，日两次，患者是每次吃5片，日3次），8月5日晚上吃1次，8月6日早上吃1次，8月6日中午突发阵发 *** 室上 *** 心动过速，发作的非常频繁，午饭还没吃完就双手按着心脏急急忙忙来找我看病了，发作间隙的心率是75次左右。我给他开了：茯苓，桂枝，白术，甘草，1付 *** 病去大半。8月7日下午患者本来没有症状，16：00左右，自行加服一袋参芪颗粒冲剂，谁知服后约10分钟，病情很快发做，平均1分钟不到2分钟的样子就发作一次，间歇期心率65次，赶紧服用苓桂术甘汤，直到19:00病情才控制住，8月8日病情稳定，心率90次，8月10日心率恢复到80次。继续用 *** 观察。
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